Из статьи "Остеопатическая медицина - самостоятельная форма медицинской практики в США"

Michael Kuchera

Остеопатическая медицина предоставляет все блага современной медицины, включая выписывание рецептов на лекарства, хирургию, использование современных технологий диагностики заболеваний и травм. В дополнение к этому она обладает такими возможностями, как пальпаторная диагностика и мануальное лечение, которые обеспечиваются лечебной системой, известной как остеопатическая мануальная медицина. Остеопатическая медицина делает акцент на том, чтобы помочь каждому человеку достичь высокого уровня физического благополучия, фокусируясь на обучении здоровому образу жизни, профилактике травм и заболеваний.

Остеопатическая медицина была основана в конце 1800-х годов в Кирксвилле (штат Миссури) А. Т. Стиллом, М.Д., который считал, что медицинская практика того времени зачастую приносит больше вреда, чем пользы. Потеряв близких ему людей, умерших от менингита, Стилл сосредоточил внимание на развитии системы медицинской помощи, которая помогала бы организму исцеляться, основываясь на заложенной в нем способности к самоизлечению. Он назвал свою систему медицинской остеопатией, теперь она известна как остеопатическая медицина.

Врачи остеопаты или доктора остеопатии (Д.О.) работают в содружестве с пациентами. Они принимают во внимание то воздействие, которое образ жизни и современное общество оказывают на здоровье человека, и стараются разрушить барьеры, препятствующие обретению здоровья. Все 50 штатов выдают докторам остеопатии лицензии на практику во всех сферах медицины. Они практикуют в различных лечебных учреждениях, включая военные госпитали, и во всех медицинских специальностях - от семейной медицины до акушерства, хирургии, космической медицины.

Доктора остеопатии с самого начала обучения привыкают смотреть на человека как на единое целое, что означает, что для них пациент - это больше, чем набор каких-то частей тела, которые могут стать объектом травмы или болезни. Такой холистический подход к лечению является следствием того, что студентов учат интегрировать пациента в процесс оказания медицинской помощи в качестве партнера. Их учат общаться с людьми разных социальных слоев, тренировать остеопатические навыки в учебных условиях. Вследствие такого целостного подхода примерно 60% докторов остеопатии практикуют в сфере оказания первичной помощи - в семейной медицине, общей терапии и педиатрии. Остальные 40% специализируются в более узких сферах. В любой из существующих медицинских специальностей вы найдете практикующих докторов остеопатии.

Хотя работающие в США 47 тысяч докторов остеопатии составляют только 5% от общего числа практикующих в стране врачей, на их долю приходится около 10% посещений врачей звена первичной помощи. Доктора остеопатии имеют положительный опыт работы в сельской местности с неразвитой медицинской помощью, и часто объектом их уникального, сострадательного лечения, центрирующегося на пациенте, являются наиболее экономически незащищенные члены общества.

В дополнение к обычным предметам, которые изучает студент-медик, овладевающие остеопатической медициной должны получить еще около 200 часов обучения скусству остеопатической мануальной медицины. Эта система мануальных техник позволяет облегчить боль, восстановить движения, поддержать природные функции организма и повлиять на структуру тела таким образом, чтобы оно могло более эффективно функционировать.

Одна из ключевых концепций, которые усваивают будущие доктора остеопатии, гласит, что структура влияет на функцию. Если в какой-то части структуры имеется проблема, то функция в этом участке тела, а, возможно, и в других зонах может быть нарушена. Например, ограничение подвижности нижних ребер, поясничного отдела позвоночника или структур живота может обусловить боли в животе с симптоматикой, напоминающей симптоматику синдрома раздраженного кишечника. С помощью техник остеопатической мануальной медицины Д.О. восстановит движения в данных отделах тела, что повлечет за собой улучшение функции желудочно-кишечного тракта и даже ее нормализацию.

Другой интегральной частью остеопатической медицины является присущая организму способность к самоизлечению. Многие из остеопатических мануальных техник нацелены на уменьшение или устранение препятствий к правильной структуре и функции с тем, чтобы механизм самоизлечения помог пациенту вновь обрести здоровье. В дополнение к оказанию высококачественной медицинской помощи доктора остеопатии ведут научные исследования в клинической и теоретической сферах с тем, чтобы расширить границы специальности и родемонстрировать эффективность остеопатического подхода к лечению больных. В настоящее время несколько национальных остеопатических организаций помогают организовать Национальный центр остеопатических клинических исследований. Его сотрудники будут оказывать помощь в организации и проведении комплексных, многоцентровых клинических научных исследований. По началу эти исследования будут нацелены на доказательство эффективности остеопатической мануальной медицины в применении ко многим аспектам медицины.

Остеопатическая медицина - это отдельная форма медицинской помощи, основанная на философском представлении о том, что все системы организма взаимосвязаны и взаимозависимы в поддержании здоровья. Эта философия была разработана в 1874 г. доктором А.Т. Стиллом, основоположником концепции "физического благополучия", признавшим важность лечения болезни в контексте всего организма. Врачи остеопаты используют все средства, имеющиеся в распоряжении современной медицины, включая выдачу рецептов и оказание хирургической помощи. Они инкорпорируют остеопатическое мануальное лечение (ОМЛ) в оказание помощи пациентам, когда это требуется. ОМЛ - это комплекс мануальных медицинских техник, которые могут использоваться для устранения болей, восстановления амплитуды движений, усиления способности организма к самоизлечению. Врачи, имеющие лицензию доктора остеопатии (Д.О.), как и их коллеги - доктора медицины (М.Д.) должны сдать государственный экзамен, чтобы получить разрешение на практику. Доктора остеопатии оказывают полноценную медицинскую помощь во всех 50 штатах и в округе Колумбия.

В настоящее время в США практикуют порядка 37000 докторов остеопатии. Исходя из остеопатической философии, нацеленной на лечение пациента в целом, 57% из них трудятся в сфере первичной медицинской помощи - семейной медицине, общей терапии и педиатрии, часто практикуя в тех частях страны, где медицинская помощь недостаточно развита. Остальные 43% работают в большом числе различных медицинских специальностей, включая хирургию, анестезиологию, спортивную медицину, гериатрию, ургентную медицину. Есть и такие кто посвятил себя управлению здравоохранением на местном, региональном или общенациональном уровне. Кроме того, акцент, делаемый в некоторых остеопатических колледжах на биомедицинских исследованиях, расширил возможности для тех докторов остеопатии, кто решил избрать научную карьеру.

А.Т. Стилл родился в Виржинии в 1828 г., его отец был церковным проповедником и врачом. Уже в раннем возрасте Стилл решил пойти по стопам отца и стать врачом. После изучения медицины и работы с отцом в качестве его ученика Стилл стал лицензированным М.Д. в штате Миссури. В начале 1860-х годов он прошел дополнительный курс в Колледже врачей и хирургов в Канзас Сити (штат Миссури). Во время Гражданской войны он служил военным хирургом.

После окончания Гражданской войны, когда в 1864 г. его постигла трагедия в виде смерти трех детей от спинального менингита, Стилл пришел к заключению, что традиционная медицина того времени часто оказывалась беспомощной, а иногда и вредной. Он посвятил последующие 10 лет своей жизни изучению человеческого тела и поиску более эффективных путей лечения болезней.

Исследования и клинические наблюдения заставили Стилла поверить в то, что мышечно-скелетная система играет важнейшую роль как во здравии, так и в болезни, и что организм содержит все элементы, требуемые для поддержания здоровья. Он полагал, что, устраняя проблемы в структуре с помощью мануальных техник, теперь известных как остеопатическое мануальное лечение, можно существенно повысить способность организма к адекватному функционированию и помочь ему излечиться. Он также развивал идеи профилактической медицины и философскую концепцию о том, что врачи должны фокусироваться на лечении пациента в целом, а не болезни.

Все это заложило основы нового медицинского подхода - остеопатической медицины. Основываясь на созданной им философии, Стилл открыл первую школу остеопатической медицины в Кирксвилле (штат Миссури) в 1892 г.

Остеопатическая медицина … "профессия, время которой пришло". Через 100 лет после ее создания как отдельного, родившегося в Америке подхода к оказанию медицинской помощи остеопатическая медицина сейчас - наиболее быстро растущая область в здравоохранении США. Организованная вокруг собственной философии, она представляет собой законченную систему оказания медицинской помощи и профилактики болезней. Почему же остеопатическая профессия пользуется столь большой популярностью? В данной статье будут рассмотрены некоторые аспекты, способствующие росту популярности этой профессии:

• акцент на здоровье, делаемый во время обучения;
• восприятие остеопатической медицины как альтернативного подхода к оказанию медицинской помощи;
• история оказания остеопатической помощи в рамках первичной медицинской помощи;
• профессиональное осознание ценности сочетания современных высоких технологий с умением пальпировать;
• растущее международное признание профессии и перспективы ее развития.

Акцент на здоровье, а не на болезнь

"Я думаю, что один из подкупающих аспектов остеопатического подхода состоит в том внимании, которое уделяется здоровью, а не болезни" - заметил John Jones, III, Д.О., - "Врачи, которым предстоит работать завтра, осознают важность обеспечения высокого качества жизни через здоровье. Остеопатический подход центрируется преимущественно на пациенте, а не на болезни". Кирквилльский колледж остеопатической медицины (ККОМ) - школа, где возникла эта профессия, стремится претворять в жизнь то, что проповедует. Программа ККОМ, нацеленная на обеспечение здоровья студентов, - лучшая среди учебных заведений США такого рода. Названная "Still-Well" в честь основателя профессии, эта программа побуждает студентов быть "своим первым пациентом", искать здоровье в 7 интеллектуальных, физических и внешних сферах. Вrian Degenhardt, Д.О., подчеркивает, что эта программа, ориентированная на здоровье студентов, не только позволяет подготовить хорошо обученных врачей, способных обеспечить высокое качество оказываемой помощи, но и снизить стрессы, сопутствующие изучению медицины. "Сравнение студентов ККОМ со студентами других остеопатических колледжей, показывает преимущества нашей программы", - отмечает д-р Дегенхардт. Стремление воплотить в жизнь то, чему обучают, включает разработку новых подходов к улучшению здоровья пожилых людей. Чтобы помочь "седеющей Америке", Школа управления здравоохранением при колледже разработала в рамках магистратуры долгосрочную программу гериатрической помощи. ККОМ - единственное учебное заведение в стране, готовящее магистров в области гериатрической медицины. Как пишет Dean Kent Mulford, Д.О., "Школа управления здравоохранением при ККОМ посвятила себя оценке насущных нужд американского здравоохранения и обучению его руководителей разумно распределять ресурсы с пользой для нашего стареющего населения".

Стремление делать акцент на здоровье наблюдается и во многих других остеопатических колледжах, готовящих магистров (магистр в области общественного здравоохранения), некоторые колледжи готовят магистров и докторов философии в области науки, образования и бизнеса.

Остеопатическая медицина как альтернативная медицина

Остеопатическая философия, что очень важно для всех избравших этот подход, проповедует 4 основных принципа:

• каждый пациент есть уникальное единство разума, тела и духа,
• каждый пациент обладает заложенной в нем способностью к самоизлечению и внутренними резервами поддержания и улучшения здоровья,
• структура тела сказывается на функции и, с другой стороны, функциональные потребности определяют структуру,
• остеопатическое лечение в каждом конкретном случае проводится с учетом и адекватным приложением названных принципов.

Физиолог I. M. Korr, Ph.D., подчеркивал, что современная тенденция эпизодического лечения "абсурдна и абсолютно неуместна в наше время, когда необходим переход от периодических визитов к продолжающемуся лечению, от помощи при болезни к поддержанию здоровья, от оказания неотложной помощи к превентивному контролю продуктов питания, от паллиативного лечения к сохранению здоровья". Такой сдвиг акцентов в образовательной парадигме от подготовки врачей, ориентированных на лечение болезней, к воспитанию врача, нацеленного на здоровье, с самого начала был характерен для остеопатической профессии и учебных заведений, выпускающих врачей остеопатов. Интеграция 4 принципов остеопатии в учебный процесс позволяет сформировать такой практический подход, когда пациент является центром команды, а врач - его главным партнером. Цель этих партнерских отношений состоит в том, чтобы "найти здоровье".

Популярный автор Andrew Weil, М.Д. ("Спонтанное исцеление") также подчеркивает важность перехода современного общества к центрации вокруг пациента, а не только вокруг его болезни. В этом плане он отдает должное остеопатической профессии как альтернативной медицине.

В то время как некоторые подобно Andrew Weil считают остеопатическую медицину "альтернативной", правительство всех 50 штатов Америки и все официальные учреждения страны признают, что остеопатическая профессия является "одной из двух полноценных медицинских школ". Аллопатическая школа ведет к получению диплома доктора медицины, а остеопатическая - доктора остеопатии. Социолог Norman Gevitz, Ph.D., называет их "параллельными и четко определенными".

Остеопатическая медицина как параллельная, четко определенная система медицинской помощи в США обсуждалась недавно на двух конференциях, состоявшихся под престижным кровом фонда Josiah Macy младшего. Лидеры обеих профессий пришли к единому мнению в том, что аллопатическая медицина и остеопатическая медицина должны стремиться к сходным или "параллельным" стандартам качества. Они также признали различия, существующие сегодня между этими профессиями. Например, каждая их них имеет свои учебные заведения, больницы (хотя в США большинство больниц принадлежит к смешанному типу, где рука об руку работают М.Д. и Д.О.), свою систему аккредитации для медицинских школ, больниц и программ для резидентов, свои экзамены на получение лицензии, свою процедуру аккредитации и сертификации специалистов.

Представляя всего лишь 10% всех врачей и хирургов США, 43600 врачей остеопатов составляют меньшинство. Однако важно подчеркнуть, что они охватывают медицинской помощью 15% населения страны.

Столь малое число врачей, работающих в данной профессии, ни коим образом не ограничивает возможности, открывающиеся перед многообещающими студентами или практиками. Бывший главный хирург армии США Ronald Blanck, Д.О., указывает на то, что врачи остеопаты работают во всех областях военной медицины и имеют равный с другими врачами доступ к повышению профессионального уровня. Остеопатическая медицина США предоставляет пациенту высококачественное лечение. Преданные ей практики, особенно в сельской местности, берут на себя оказание всей медицинской помощи. В более благополучных регионах пациент имеет возможность выбора. Наличие двух различных систем медицинского образования в США - аллопатического и остеопатического - с двумя видами медицинской практики стало объектом изучения. Заключение, опубликованное Фондом Josiah Macy, оказалось вполне однозначным. "В наше время, когда под давлением экономического бремени врачей готовят к работе в условиях современного рынка медицинских услуг, в интересах общества сохранить две профессии, работающие вместе и нацеленные на их традиционные ориентиры обеспечения высококачественного образования".

Акцент на первичную помощь

Правительство США, Фонд Macy и несколько Министерств здравоохранения изучили остеопатическую медицину и выразили удовлетворение тем, что они увидели. Бывший главный хирург армии США C. Everett Koop, М.Д., похвалил профессию, отметив, что "акцент на помощь в сельской местности, общую практику, семейную медицину, спортивную медицину и гериатрию полностью соответствует современным нуждам нации не только с практических, но и с философских позиций". Фонд Macy отметил уникальный вклад, внесенный остеопатической профессией и остеопатическими колледжами в подготовку врачей, в которых нация испытывает потребность, причем в правильном количестве. Свыше 60% учащихся остеопатических колледжей при переходе в резидентуру выбирают систему первичной медицинской помощи, т.е. терапию, семейную практику, педиатрию, неотложную медицину или акушерство и гинекологию.

Владение высокими инструментальными технологиями и "высокой технологией лечебного прикосновения"

Главный хирург армии США д-р Коор заметил, что "образованные американцы, знакомые с историей медицины и выбирающие форму медицинской помощи, отдали бы предпочтение тому семейному доктору, о котором им рассказывали дедушка с бабушкой, но при условии, что этот доктор будет иметь доступ к компьютерному и магнитно-резонансному томографу". Он охарактеризовал врачей, выпускаемых остеопатическими учебными заведениями, как "феномен сочетания владения высокими инструментальными технологиям и высокой технологией лечебного прикосновения". Последний аспект остеопатической медицины есть тот главный побуждающий момент, заставляющий многих выбирать остеопатическую медицинскую школу. Brett Decker, будучи еще школьником, выбрал для себя остеопатическую карьеру. "Как только Д.О. положил руки на мою спину, я понял, что именно такую специальность я хочу получить. По его прикосновению я знал, что я в "хороших руках". Он, действительно, слушал, что я ему рассказываю о своих жалобах и о себе".

Kathy M. обратилась к семейному врачу, доктору остеопатии, по поводу респираторного заболевания. После того, как доктор выслушал ее легкие и оценил качество движения реберной клетки, он назначил ей и антибиотики и остеопатическое мануальное лечение. "Он объяснил мне, что антибиотики помогут победить инфекцию, а ОМЛ поможет мне свободнее дышать. Еще до того, как я приняла лекарство, мне стало после его мануального лечения легче".

Поступая в остеопатический колледж, важно хорошо представлять себе какой тип деятельности вы выбираете. Для этого лучше всего непосредственно понаблюдать за взаимодействием пациента и врача остеопата предпочтительно в учреждении первичной медицинской помощи, особенно если Д.О. интегрирует остеопатическую мануальную медицину в свою практику. Это позволит студенту увидеть, как работает и мыслит Д.О., как остеопатический подход интегрирует био-психо-социальные факторы в уникальный комплекс медикаментозного и мануального лечения, нацеленного на ускорение выздоровления вне зависимости от того, на что жалуется пациент - на боли и дисфункцию в опорно-двигательном аппарате или на какое-то системное заболевание. Другой полезный способ больше узнать о выбираемой профессии - обратиться к интернету или побеседовать с консультантом по выбору профессии при колледже. Непредвзятое мнение об истории и социологии профессии можно найти в книге Norman Gevitz "The D.O.s: Osteopathic Medicine in America", изданной в 1982 г. издательством Университета John Hopkins.

Пальпаторная диагностика и остеопатическое мануальное лечение были названы проводившими проверку (см. выше) лидерами аллопатической (М.Д.) и остеопатической (Д.О.) профессий как главные отличия преддипломной и последипломной образовательной программы. "Хотя ОМЛ - это лишь один из инструментов и вряд ли является главной опорой профессии, тем не менее, оно составляет отличительную черту" - замечает д-р Jones.

Опыт выбора остеопатической профессии абитуриентами весьма вариабелен - например, через спорт, когда помощь при травме оказывал Д.О., мягкой манипуляцией снявший боль еще на корте и продолживший лечение до восстановления. Тренер был буквально поражен быстрым возвращением этой теннисистки к тренировкам, что побудило ее к выбору будущей профессии. Девушка поступила в остеопатический колледж и планирует после окончания резидентуры по семейной практике или неотложной медицине заняться спортивной медициной. Врач первичной помощи, обслуживающий баскетбольную команду "Phoenix Suns", Craig Phelps, Д.О., сказал "Чрезвычайно важно, чтобы врач владел всем спектром помощи спортсмену - от лечения незначительного нарушения функции до серьезной травмы, чтобы он мог оказывать поддержку как в условиях психо-эмоционального срыва, так и в условиях жизни и смерти. Врачи остеопаты могут взять на себя эту роль".

Чаще всего остеопатическое мануальное лечение осуществляют врачи остеопаты, работающие в сфере семейной или нейро-мышечно-скелетной медицины, но всех студентов сначала обучают работать в условиях общей практики, а затем по возможности интегрировать пальпаторную диагностику и мануальное лечение в избранную специальность. Зав. резидентурой ККОМ по семейной медицине Stephen McKernan, Д.О., пишет: "ОМЛ и другие модели поддержания физического благополучия претерпевают возрождение, потому что это востребовано пациентами, потому что появились новые доказательства их важности в научной литературе, соответственно в колледжах остеопатической медицины делается особый упор на преподавание принципов остеопатии".

Международное признание

Недавно приверженность остеопатии сельской медицине и сфере первичной помощи побудила Доминиканскую республику открыть свои границы для полностью лицензированных врачей остеопатов и хирургов (Д.О.) - выпускников школ, аккредитованных Американской остеопатической ассоциацией.

Хотя американские студенты, изучающие остеопатию, не склонны к работе за границей, тем, кто выбирает такую стезю, предоставляются большие возможности. Совет по международному остеопатическому образованию и международным делам сообщает, что в большинстве из 20 колледжей имеются студенты, готовые работать за рубежом на принципе ротации. Согласно данным студенческого комитета ККОМ побуждающие мотивы в порядке убывания их значимости следующие: личные, служебные, знакомство с другой культурой и другим языком, возможность реализация принципа единства тела, разума и духа, интерес.

Для некоторых работа за рубежом предоставила возможность познакомиться воочию с политикой общественного здравоохранения. Студенты подчеркивали, что в развивающихся странах начинаешь осознавать исключительную важность сравнительно простых мер гигиены. В этих странах мероприятия по профилактике болезней и пропаганде здоровья оказываются значительно более затратно эффективными, чем лечение болезней особенно в отсутствии диагностических и лечебных средств и при недостатке врачей, способных оказывать непосредственную медицинскую помощь.

Кто-то воспользовался возможностью погрузиться в другую языковую среду, что может помочь в будущем работать с национальным меньшинствами, живущими в США. Большинство работавших в развивающих странах говорили об отсутствии современного высоко технологичного медицинского оборудования и даже простых наборов для диагностических тестов и лечебных средств. "Мы научились полагаться на собственные руки. Простые диагностические приемы и умение расспрашивать пациента стали нашими главными инструментами. Пальпаторные навыки особенно тренируются в отсутствии высоких диагностических технологий". Один студент выразил побуждающие мотивы простой фразой: "Ради этого я и пошел учиться".

Дальнейшие задачи остеопатической профессии

К числу дальнейших задач остеопатической профессии и остеопатического медицинского образования относятся накопление данных об успехах остеопатической мануальной медицины и публикация результатов обстоятельных научных исследований в ведущих медицинских журналах. Нужно продолжать работу по признанию и лицензированию врачей остеопатов, получивших образование в США, в других странах мира. За рубежом часто не представляют себе запутанную систему подготовки и лицензирования врачей остеопатов в Соединенных Штатах. Сейчас несколько американских остеопатических организаций и колледжей работают над достижением признания в мире американской модели остеопатического образования как полноценной медицинской системы.

И, наконец, остеопатическая профессия должна стремиться к более полному признанию и пониманию у себя дома. Даже сегодня есть немало примеров недопонимания самостоятельности остеопатической медицины. Обязанность профессии перед обществом состоит в том, чтобы донести до людей сведения о наличии такого типа медицинской помощи.

Перспективы овладения остеопатической специальностью

Остеопатическая медицина предлагает пути к ее изучению и медицинской практике. Эти пути и их инфраструктура отличаются от аллопатической медицины, выпускник остеопатического учебного заведения приобретает "параллельные" аллопатии статус и возможности клинической практики.

Уровни обучения и постдипломного образования в аллопатии и остеопатии сопоставимы. Большинство получающих остеопатическое образование (Д.О.) в резидентуре работает рядом с изучающими аллопатическую медицину (М.Д.). Со второго года обучения в остеопатическом медицинском колледже студенты по выбору сдают экзамен одной из двух лицензионных комиссий - остеопатической COMLEX (Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination) или медицинской USMLE (US Medical Licensure Examination) или же той и другой. То же самое делают врачи остеопаты для получения лицензии. Сдав экзамен обоим комиссиям, они могут получить двойную аккредитацию - по остеопатии и аллопатии. Однако выпускники, получившие диплом М.Д., не имеют права на сертификацию по остеопатии. Им не хватает более 300 дополнительных учебных часов по овладению остеопатической диагностикой и лечением, обязательных для остеопатических колледжей.

Те, кто интересуется карьерой врача остеопата и хирурга, должны понять суть профессии. Ими должно двигать желание служить целям здоровья и пользоваться преимуществами, предоставляемыми программами, которые сейчас предлагают колледжи остеопатической медицины - от программ стремления к физическому и духовному благополучию до комбинированной программы подготовки Д.О. и магистров.